关于发展城市社区卫生服务的若干意见
卫生部 国家计委 教
关于发展城市社区卫生服务的若干意见
卫生部 国家发展计划委员会 教
建国以来，特别是改革开放以来，卫生事业为保护和增进人民健康，促进社会主义现代化建设发挥了重要作用。但是，在发展中逐渐暴露出一些深层次问题，尤其是在城市，资源配置、利用不合理，医药费用增长过快，卫生服务特别是基层卫生服务同城市化、人口老龄化、疾病谱改变
、医学模式转变、群众卫生服务需求的变化及建立城镇职工基本医疗保险制度等不相适应，亟待改革、完善。
自《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》做出“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络”的重要决策以来，不少城市积极试点探索，并已取得初步经验，显示出社区卫生服务具有旺盛的生命力和广阔的发展前景。但是
，从全国看，这项工作尚处于起步阶段。
随着《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》的实施，加快医疗机构改革，积极发展社区卫生服务，已成为一项紧迫任务。为贯彻党的十五大精神，改革城市卫生服务体系，建立城镇职工基本医疗保险制度，现就进一步发展城市社区卫生服务提出如下意见；
一、充分认识发展社区卫生服务的重要意义
社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，
以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。
发展社区卫生服务具有十分重要的意义：
第一、是提供基本卫生服务，满足人民群众日益增长的卫生服务需求，提高人民健康水平的重要保障。社区卫生服务覆盖广泛、方便群众、能使广大群众获得基本卫生服务，也有利于满足群众日益增长的多样化卫生服务需求。社区卫生服务强调预防为主、防治结合，有利于将预防保健
落实到社区、家庭和个人，提高人群健康水平。
第二、是深化卫生改革，建立与社会主义市场经济体制相适应的城市卫生服务体系的重要基础。社区卫生服务可以将广大居民的多数基本健康问题解决在基层。积极发展社区卫生服务，有利于调整城市卫生服务体系的结构、功能、布局、提高效率，降低成本，形成以社区卫生服务机构
为基础，大中型医院为医疗中心，预防、保健、健康教育等机构为预防、保健中心，适应社会主义初级阶段国情和社会主义市场经济体制的城市卫生服务体系新格局。
第三、是建立城镇职工基本医疗保险制度的迫切要求。社区卫生服务可以为参保职工就近诊治一般常见病、多发病、慢性病，帮助参保职工合理利用大医院服务，并通过健康教育、预防保健，增进职工健康，减少发病，既保证基本医疗，又降低成本，符合“低水平、广覆盖”原则，对
职工基本医疗保险制度长久稳定运行，起重要支撑作用。
第四、是加强社会主义精神文明建设，密切党群干群关系，维护社会稳定的重要途径。社区卫生服务通过多种形式的服务为群众排忧解难，使社区卫生人员与广大居民建立起新型医患关系，有利于加强社会主义精神文明建设。积极开展社区卫生服务是为人民办好事、办实事的德政民心
工程，充分体现全心全意为人民服务宗旨，有利于密切党群干群关系，维护社会稳定，促进国家长治久安。
二、发展社区卫生服务的总体目标和基本原则
发展社区卫生服务，要以邓小平理论为指导，坚持党的基本路线和基本方针，坚持新时期卫生工作方针，深化卫生改革，满足人民卫生服务需求，与经济社会发展相同步，构筑面向21世纪的、适应社会主义初级阶段国情和社会主义市场经济体制的现代化城市卫生服务体系。到200
0年，基本完成社区卫生服务的试点和扩大试点工作，部分城市应基本建成社区卫生服务体系的框架；到2005年，各地基本建成社区卫生服务体系的框架，部分城市建成较为完善的社区卫生服务体系；到2010年，在全国范围内，建成较为完善的社区卫生服务体系，成为卫生服务体
系的重要组成部分，使城市居民能够享受到与经济社会发展水平相适应的卫生服务，提高人民健康水平。
发展社区卫生服务应遵循以下基本原则：
坚持为人民服务的宗旨。依据社区人群的需求，正确处理社会效益和经济效益的关系，把社会效益放在首位。
坚持政府领导，部门协同，社会参与，多方筹资，公有制为主导。
坚持预防为主，综合服务，健康促进。
坚持以区域卫生规划为指导。引进竞争机制，合理配置和充分利用现有卫生资源；努力提高卫生服务的可及性，做到低成本、广覆盖、高效益，方便群众。
坚持社区卫生服务与社区发展相结合。保证社区卫生服务可持续发展。
坚持实事求是。积极稳妥，循序渐进，因地制宜，分类指导，以点带面，逐步完善。
三、加强政府对社区卫生服务的领导
社区卫生服务是政府实行一定福利政策的社会公益事业的具体体现，积极推进社区卫生服务是政府的重要责任，各级政府要切实加强对社区卫生服务的领导。
要把积极推进社区卫生服务列入政府工作目标，纳入当地经济与社会发展总体规划和城市社区两个文明建设规划，作为社区建设和社区发展的一项重要内容予以统筹规划、组织实施。
各级政府要成立社区卫生服务协调组织，卫生、计划、财政、物价、劳动和社会保障、民政、人事、教育、建设、计划生育、中医药等有关部门，按照各自职能，各负其责，完善有关配套政策与措施，为社区卫生服务工作提供良好的环境，及时协调解决社区卫生服务工作中遇到的各种
具体问题和困难。
街道办事处作为政府派出机构，对推进社区卫生服务、提高本社区全体居民健康水平负有重要责任。要积极协调辖区内各方力量，在卫生行政部门指导下，支持和帮助社区卫生服务机构解决必需的业务用房和工作中遇到困难，切实支持发展社区卫生服务。
四、健全社区卫生服务体系
社区卫生服务是城市卫生服务体系的基础。要在区域卫生规划指导下，充分发挥现有基层卫生机构作用，引入竞争机制，统一规划社区卫生服务机构，逐步建立健全结构适宜、功能完善、规模适度、布局合理、有效经济的社区卫生服务体系，使社区居民都能够拥有自己全科医师。
健全社区卫生服务体系要依托现有基层卫生机构，形成以社区卫生服务中心、社区卫生服务站为主体，其它医疗卫生机构为补充，以上级卫生机构为指导，与上级医疗机构实行双向转诊，条块结合，以块为主，使各项基本卫生服务逐步得到有机融合的基层卫生服务网络。
社区卫生服务中心和社区卫生服务站，应当根据当地规划和群众需求设置。社区卫生服务中心一般以街道办事处所辖范围设置，可由基层医院（卫生院）或其它基层医疗卫生机构改造而成。社区卫生服务中心服务区域过大的，可下设适量的社区卫生服务站。上级医院及疾病控制中心（
卫生防疫站）、妇幼保健院、健康教育所等预防保健机构，要在当地卫生行政部门领导下，加强统一协调。发挥对社区卫生服务机构的指导作用。坚决防止盲目设置新的医疗卫生机构，搞重复建设。
深化城市卫生服务体系改革，实行医疗卫生机构功能调整，优化重组，健全社区卫生服务体系，要着重引导公立基层医疗机构转变观念，进行结构和功能的双重改造。社区卫生服务机构要健全管理体制和运行机制，增强生机和活力，不断完善社区卫生服务发展模式。
社区卫生服务人员主要由全科医师、护士等有关专业卫生技术和管理人员组成。要把人员队伍建设作为促进社区卫生服务持久、健康发展的基础性、战略性任务抓紧抓好，努力造就一支高素质的以全科医师为骨干的社区卫生服务队伍，适应居民对社区卫生服务的需求。
社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术。
五、加强社区卫生服务的规范化管理
卫生行政部门是社区卫生服务的行业主管部门，负责业务上的组织、指导、监督和管理。发展社区卫生服务必须改善服务态度、保证服务质量、提高服务水平，取信于民。
加强社区卫生服务的标准化、规范化、科学化管理。逐步建立健全社区卫生服务机构的基本标准、基本服务规范和管理办法，完善各种规章制度。建立科学的考核、评价体系。加强社区卫生服务人员执业资格管理，规范服务行为，进行基础理论、基本知识、基本技能的培训与考核，竞
争上岗，树立严格要求、严密组织和严谨态度的良好作风。要依法严格对社区卫生服务机构和执业行为的监督管理。逐步建立社区卫生服务的管理信息系统。完善社区卫生服务的计划、实施和评价的全过程管理。
设置社区卫生服务机构或开展社区卫生服务，都必须经当地政府卫生行政部门批准；从事社区卫生服务专业技术工作的人员，必须具有政府卫生行政部门认可的卫生专业技术人员资格。
加强社区卫生服务的科学研究，不断研究和总结我国社区卫生服务的经验，使社区卫生服务在实践和理论上都日臻完善。
六、完善社区卫生服务的配套政策
政府各有关部门要认真研究，积极完善有关配套政策，支持发展社区卫生服务。
社区卫生服务的经费实行国家、集体和个人合理分担。教育、引导居民树立正确的健康消费意识，增加健康投入。
发展计划部门要将社区卫生服务纳入区域卫生规划和社会发展总体规划，合理布局社区卫生服务机构。
财政和卫生行政部门要调整卫生经费的支出结构，按社区卫生服务人口安排社区预防保健等公共卫生服务所需工作经费。各地可根据实际情况，在充分利用现有资源基础上，适当安排社区卫生服务管理信息系统及公立社区卫生服务机构设备更新等方面的启动经费和人才培养、健康教育
经费。按国家规定安排公立社区卫生服务机构的离退休人员费用和卫生人员的医疗保险费。研究制定有利于社区卫生服务发展的财政经济政策。
劳动和社会保障部门要把符合要求的社区卫生服务机构作为职工基本医疗保险定点医疗机构，把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目纳入基本医疗保险支付范围。参保人员在社区卫生服务机构和大中型医院就诊时可实行不同的医药费用自付比例，引导参保人员在社区卫生服
务机构诊治一般常见病、多发病和慢性病，促进社区卫生服务机构与上级医疗机构之间形成有效的双向转诊机制。
物价部门要建立和完善社区卫生服务的价格体系。要规范社区卫生服务项目的名称、服务内容，合理制定社区卫生服务收费标准，促进社区卫生服务的发展。
民政部门要将社区卫生服务作为指导各地进行社区建设和开展社区服务工作的重要内容，把支持开展社区卫生服务作为考核和表彰模范街道、居委会和社区服务中心（站）的条件。要帮助城市优抚对象解决在参与和享受社区卫生服务中遇到的各种困难，给予政策和经济上的扶持。
人事行政部门要支持和指导卫生行政部门加强社区卫生服务专业技术人员和管理人员队伍建设。要及早研究建立全科医师资格标准，制定在职人员培训规划、计划，完善继续教育规章制度，形成育人、选人、用人一体化机制，吸引优秀卫生技术人才在社区工作。
教育行政部门要支持和指导卫生行政部门建立以毕业后医学教育为核心的全科医学教育体系。当前，重点是培训在职人员，培养技术骨干，加强全科医学理论、知识和技能的学习与培训；要逐步开展全科医师继续教育；加强社区卫生服务管理人员队伍的培训，满足不断发展的社区卫生
服务需要。
建设行政部门在新建或改建城市居民居住区时，要把社区卫生服务设施纳入建设规划。
计划生育行政部门在制定与落实人口计划、推行优质服务时，要积极支持城市社区卫生服务的发展；社区卫生服务机构应当根据基层计划生育工作的需要、居民的需求和自身条件，开展计划生育与生殖保健宣传教育和适宜的技术服务。
各级政府和有关部门要解放思想、更新观念、抓住机遇、大胆探索、勇于实践，促进社区卫生服务工作健康地向前发展。
1999年7月16日
中华人民共和国政府和比利时王国政府一九八八年至一九九０年文化交流计划
中国政府 比利时王国政府
中华人民共和国政府和比利时王国政府一九八八年至一九九０年文化交流计划
（法语区）
（签订日期１９８８年２月５日）
中国代表团团长对受到的热情接待表示感谢，并介绍其代表团成员。
中国代表团：
吴春德 团长
文化部对外文化联络局副局长
李国庆 文化部对外文化联络局欧洲处副处长
陈伯祥 文化部对外文化联络局欧洲处一等秘书
韩树站 中华人民共和国驻比利时王国大使馆一等秘书
许宝发 中华人民共和国驻比利时王国大使馆二等秘书
双方通过会议议程，并着手制定本计划。
比利时法语区代表团团长向中国代表团表示欢迎，并介绍其成员。
比利时法语区代表团：
国际联络总局代表：
皮埃尔·多诺 团长
首席顾问
伊莉莎白·范·穆尔 中国事务专员
罗扎娜·巴勒达 亚洲处专员，会议秘书处负责人
布里吉特·波特纹 亚洲处专员
阿妮·罗曼 礼宾处官员
国民教育部代表：
安德烈·菲利巴尔 高等教育处长兼顾问
促进国外教育和培训协会代表：
佛朗西娜·纳杰勒斯 秘书长
让·吉埃 行政秘书
瓦隆区政府代表：
埃里克·扎格里亚 瓦隆区政府对外联络局行政秘书
比利时王国代表：
弗拉斯沙默·范·勃拉盖尔男爵 外交部大使
１．学习奖学金
在一九八八至一九八九、一九八九至一九九０、一九九０至一九九一学年，中方和比利时法语区每年互换十名为期十二个月的奖学金。
这些奖学金将优先向学习下列专业的中国学生提供：
法语、经济学、生物技术、农业食品、遗传学、新能源、新材料、交通。
２．校际与科学合作
１）双方在下列校际合作项目中，互换专家和奖学金生。有关校际与科学合作项目的费用均由双方合作单位直接联系解决。此外，比利时法语区将同瓦隆和布鲁塞尔地区就合作项目商签协议。
ａ）工业用镧系和锕系元素的物理和化学研究（核化学和放射化学）。
（正在执行的项目）
合作单位：列日大学（费杰尔教授）
北京大学化学系
实施办法：
－－在一九八八至一九八九和一九八九至一九九０学年中，提供一名为期十个月的奖学金给北京大学化学系的一名中国研究人员。
－－在一九八八年列日大学接待北京大学化学系一名教授进行为期十五天的访问。
－－列日大学的两名专家将于一九八八年和一九八九年，分别访问中国十五天。
ｂ）在红萍与鱼腥藻共生群丛中和在浮游的和不动的蓝色藻类中的大气固氮的研究，以使这些有机体充分用作氮肥。
合作单位：列日大学（布鲁斯教授）
北京，中国科学院植物研究所
实施办法：
－－在一九八九年互换一名专家进行为期十五天的访问。
－－在一九八九年至一九九０学年中，互换一名为期六个月的奖学金。
ｃ）温室气候调节研究
合作单位：让布鲁农学院（德勒图尔教授）
浙江农业大学
实施办法：
－－在一九八八至一九八九和一九八九至一九九０学年中，提供一名为期十个月的奖学金给浙江农业大学一名研究人员。
－－在一九八八年接待浙江农业大学一名研究人员进行为期十五天的访问。
－－让布鲁农学院的两名专家将于一九八八年和一九八九年，分别访问中国十五天。
ｄ）热带农业试验技术的改善
合作单位：让布鲁农学院（德勒图尔教授）
福建农学院
实施办法：
－－在一九八八至一九九０两个学年中，提供一名为期十个月的奖学金给福建农学院一名研究人员。
－－让布鲁农学院两名研究人员将于一九九０年，赴中国进行为期十五天的工作访问。
ｅ）白薯试管培植、调味、繁殖和改良
合作单位：让布鲁农学院（塞玛尔教授）
农业科学院广东粮食研究所
实施办法：
－－在一九八八至一九八九学年，提供一名为期三个月的奖学金给农业科学院广东粮食研究所一名研究人员。
－－让布鲁农学院植物病理研究室的一名专家于一九八八年，赴中国进行为期十五天的工作访问。
ｆ）发展和巩固与福建农学院的科学和学术合作（项目：福建土壤物化性能及含氮量的研究）
合作单位：鲁汶天主教大学农业科学系（林茨教授）
实施办法：
－－在一九八八至一九八九，一九八九至一九九０，一九九０至一九九一学年，分别提供一名为期十个月的奖学金给福建农学院的各一名研究人员。
－－在一九八八至一九八九和一九八九至一九九０学年中，分别给鲁汶天主教大学农业科学系研究人员一名为期五个月的奖学金。
－－在本项目实施期间，接待三名中国专家进行为期十五天的访问。
－－在本项目实施期间，法语区将派三名专家赴中国进行为期十五天的访问。
ｇ）用有机物对太阳能进行转移
合作单位：布鲁塞尔自由大学有机化学实验室（纳西雷克西教授）
上海大学
实施办法：
－－在一九九０至一九九一学年，提供一名为期十个月的奖学金给上海大学一名研究人员。
２）交换科学出版刊物
双方一致同意促进科学出版刊物的交换。为实现这一目标，将指定一联系人负责这些交换的实现。
３．语言教学
１）法语教学
双方在下列校际合作项目中互换专家和奖学金生。有关校际与科学合作项目的费用由双方合作单位直接联系解决。此外，比利时法语区将同瓦隆和布鲁塞尔地区就合作项目商签协议。
ａ）语言教师的培训
负责人：蒙斯国立大学（雷纳教授）
合作单位：北京外国语大学
上海外国语学院
四川外国语学院
实施办法：法语区每年派一名专家访华。
ｂ）在法语教学方面，促进国外教育和培训协会将给予合作，向中方提供专业法语教师。
实施办法：派遣该协会合同法语教师。
２）中文教学
负责人：蒙斯国立大学（雷纳教授）
合作单位：北京外国语大学
上海外国语学院
四川外国语学院
实施办法：
－－每年提供一名奖学金。
－－法语区每年派一名专家访华。
４．教学与培训
一九八五年在技术教育方面法语区方面对中国已进行了考察。作为对等语区将接待中国负责人，了解以下领域的培训制度：
－－饭店行业。
－－合作饭店行业。
－－保教人员：保育员 幼儿园教师。
实施办法：法语区接待中国二至三名有关方面负责人进行为期十五天的访问。
５．文化艺术
１）文化遗产
就博物馆学特别是下列项目作实地考察：
ａ）展览、保存、目录。
ｂ）博物馆与观众。
ｃ）博物馆和艺术品的修复。
ｄ）博物馆学教育。
由玛丽蒙皇家博物馆负责。
实施办法：自一九八八年秋季起，接待两名专家，为期十五天。
２）音乐和舞蹈
ａ）比利时法语区建议于一九九０年派遣一个由五至六人组成的现代音乐乐队访华演出。
ｂ）中方于一九八九年派遣一个由三十人组成的民族舞蹈团赴比利时访问演出，为期两周。法语区负责接待一周，并希望演出在四至六月期间进行。
ｃ）法语区注意到中方邀请瓦隆皇家芭蕾舞团（三十人）于一九八九年访华演出两周的愿望，并研究实现这一愿望的可能性。
３）造型艺术
ａ）法语区于一九八八年五月在中国举办康斯坦丁·默尼埃作品展。
实施办法：运送展品；派遣两名随展人员。
ｂ）法语区研究于一九九０年在中国举办现代艺术展的可能性。
实施办法：运送展品；派遣两名随展人员。
ｃ）中方于一九八九年在法语区举办中国小型版画展，为期两周。
实施办法：运送展品；派遣一名随展专家。
ｄ）法语区希望接待中国一高水平展览，展览内容将另行商定。具体建议通过外交途径交换。
４）视听
ａ）中方于一九八八年举办比利时法语区电影周。
实施办法：运送影片。
ｂ）法语区于一九八九年举办中国电影周。
实施办法：与“植物园”合作筹办此项活动。
５）交换艺术专家
在本计划有效期内，双方将拨出专款，用于从事艺术界专家之间的交流。
实施办法：每年交换两名专家；每年保留三十人日的接待费用。
６）双方允许本国艺术家在参加对方国家举办的各种文化活动期间，前往有关院校在讨论会上或工作室内施展自己的才能；双方鼓励被邀的艺术家与本国艺术家会晤。
７）双方鼓励本国选手参加在对方国家举办的国际音乐比赛。
８）双方交换优秀文学作品，并研究翻译和出版这些文学作品的可能性。
９）双方鼓励并支持在广播电视和电影方面的合作。为此，双方将尽可能为对方国家的摄制组在本国土地上拍摄影片提供方便。
１０）双方鼓励图书馆之间建立联系并鼓励专家之间的交流。
６．青年
双方鼓励青年组织之间的合作与交流。具体项目将由中华全国青年联合会与法语区相应的机构商定。
７．体育
双方鼓励体育交流，具体项目将由有关体育部门商定。
８．会议
双方互相通报专家国际讨论会、大会及专题讨论会的情况，并鼓励本国专家参加。
９．其他
附件是本计划的组成部分。
１０．常设混合委员会举行的时间和地点
双方同意常设混合委员会第五次会议将于一九九０年秋季在北京举行。具体时间和确切地点将通过外交途径商定。
本计划于一九八八年二月五日在布鲁塞尔签定，一式两份，每份用中文和法文写成，两种文本具有同等效力。
中华人民共和国政府代表 比利时法语区政府代表
吴春德 皮埃尔·多诺
（签字） （签字）
比利时王国政府代表
认可上述承诺
德·弗拉斯沙默·范·勒
拉盖尔男爵
（签字）
