中国保监会关于印发《人身保险公司风险排查管理规定》的通知
中国保险监督管理委员会
中国保监会关于印发《人身保险公司风险排查管理规定》的通知
保监发〔2013〕48号
各人身保险公司：
为防范人身保险公司经营风险，保护保险消费者合法权益，我会制定了《人身保险公司风险排查管理规定》，现印发给你们，并就2013年风险排查工作要求通知如下：
一、各人身保险公司应当按照本通知要求，对公司经营管理风险进行全面排查。各总公司应当做好风险排查的组织工作，在总、分两级机构成立风险排查工作责任部门，确保排查工作不走过场，不流于形式。
二、2013年度风险排查报告（含附表）应于9月30日前上报。其中，总公司向保监会报告，分公司向保监局报告。各单位应在规定的时间内报送正式文件，并同时通过保监会电子文件传输系统报送信息模块，将文件电子版报送至保监会人身保险监管部。自2014年起，上述材料应统一于每年7月31日前报送。
三、我会将对各人身保险公司的风险排查工作情况进行跟踪指导，对排查情况和排查结果进行抽查。对风险排查工作组织不力、排查不认真、整改不到位的公司，我会将采取行业通报、监管谈话、开展专项现场检查等方式依法严肃处理。
中国保监会
2013年6月19日
人身保险公司风险排查管理规定
第一条 为建立风险排查长效工作机制，防范人身保险业经营风险，促进行业持续健康发展，根据《中华人民共和国保险法》等有关法律法规，制定本规定。
第二条 本规定所称人身保险公司，是指经中国保监会批准设立的人寿保险公司、健康保险公司、养老保险公司及其分支机构。
第三条 本规定所称风险排查，是指对人身保险公司经营过程中可能导致公司发生司法案件、群体性事件以及其他损害保险消费者合法权益等系统性风险的业务环节、操作流程、内控管理等进行排查的活动。
第四条 人身保险公司风险排查应当遵循以下基本原则：
（一）系统性原则。制定全面系统的风险排查制度，有组织、有计划地开展风险排查工作。
（二）全面性原则。风险排查应覆盖公司各项业务环节、各个业务领域，各层级分支机构，并对每一类风险及可能引发风险的可疑业务、可疑人员、重点内控风险点进行严格细致排查，确保排查工作全面有效。
（三）及时处置原则。对于排查发现的各类重大风险，应当立即采取预防和处置措施，防止风险扩散蔓延。
（四）持续优化原则。风险排查内容和排查方法应结合公司经营情况和外部经营管理环境的变化不断调整优化，确保及时发现各类潜在风险隐患，促进公司稳健经营。
第五条 人身保险公司的风险排查工作由总公司牵头组织实施。人身保险公司应当按照本规定，在总、分两级成立风险排查工作小组，明确风险排查的组织机构、参与部门、责任人员及各层级机构的相关责任。各公司应制定符合本公司实际、切实有效的风险排查制度，明确排查内容、排查标准，排查方法以及具体工作流程。风险排查过程中要留存工作底稿和有关数据资料，确保排查工作过程可重现、可复查。
第六条 人身保险公司的风险排查应包括但不限于以下内容：
（一）保险资金案件风险。梳理各类案件线索并对较明确的案件线索组织排查，特别是要排查保险机构内部工作人员或保险销售从业人员挪用、侵占客户资金及诈骗保险金的案件线索。
1.挪用客户保费；
2.利用伪造、变造保险单证或私刻印章等手段进行保险诈骗；
3.利用虚假或重要空白单证进行保险资金“体外循环”；
4.私自将客户保单退保获取退保金；
5.伪造客户签名、印鉴将客户保单质押贷款套取资金；
6.侵占、挪用或非法占有客户理赔、退保、给付资金，冒领生存金；
7.挪用、非法占有公司营运资金；
8.以保险公司名义或办理保险业务名义进行非法集资、民间借贷等活动；
9.投保人利用保险进行洗钱，或保险机构员工、保险销售从业人员协助他人利用保险进行洗钱。
（二）财务管理风险。重点排查人身保险公司因财务管理问题可能导致发生司法案件、引致群体性事件或其他损害保险消费者权益的风险隐患。
1.未严格执行收付费管理制度，现金收费、大额转账未采取有效手段对客户身份及交费账户进行识别；
2.保险销售从业人员或公司员工代客户开立、保管收付费存折或银行卡；
3.基层机构和业务人员私设“小金库”；
4.直销业务虚挂中介业务套取佣金及手续费；
5.管理人员侵占佣金及手续费；
6.编造假赔案、假业务套取公司资金、费用；
7.虚列业务及管理费套取费用；
8.虚列销售人员人数或绩效、奖金等套取费用。
（三）业务管理风险。重点排查人身保险公司销售活动中因销售行为不规范可能导致发生司法案件、引致群体性事件或其他损害保险消费者权益的风险隐患，特别要排查因销售误导、满期收益显著低于客户预期等原因，可能引发公司及代理机构营业场所内突发出现投保人集中退保或要求给予满期给付金之外的额外补偿的群体性突发事件的风险。
1.私自将客户保单转保为其他险种；
2.保险销售从业人员及保险代理机构不具备销售资格；
3.销售过程中存在夸大保险责任或保险产品收益，对保险产品的不确定利益承诺保证收益，将保险产品当做储蓄存款、理财产品销售，隐瞒除外责任、犹豫期客户权利、退保损失以及万能保险、投资连结保险费用扣除情况等保险条款重要事项等销售误导行为；
4.培训课件以及对外宣传资料存在不实、夸大等误导性表述，对销售从业人员的岗前培训不符合监管要求；
5.保险销售从业人员或代理机构擅自设计、修改、印制宣传资料，擅自使用含有误导内容的宣传资料及产品信息；
6.未对合同期限超过一年的个人新单业务进行100%回访；
7.回访品质控制不到位，回访过程未对投保人进行身份识别，或因回访语速过快、对多个问题合并提问及回避客户提问等导致回访失真；
8.客户投诉及回访问题件未及时妥善处理完毕。
（四）内控管理缺陷。重点排查人身保险公司在内控管理方面存在的制度缺陷及风险隐患。
1.不相容岗位未实施人员分离；
2.业务财务系统未实现全封闭运行，未对补录、修改等特殊性操作建立有效的内部管控制度；
3.重要单证未进入单证系统管理，或者未实现系统实时管理，对重要单证未定期盘点、定期核销；
4.保单未全部实现系统联网出单，或者单证系统未与业务系统、财务系统实现对接；
5.保险机构及工作人员私刻、伪造公司印章，省级以下分支机构行政用章、合同专用章未上收一级管理，印章使用未实行严格审批登记制度；
6.客户信息管理使用制度不健全或执行不到位，存在客户信息泄露风险。
第七条 各人身保险公司应定期对单证印鉴、可疑人员、可疑业务线索以及相关内控制度开展排查。各公司应当根据具体业务及公司内部管控情况，明确风险排查的具体标准及抽查比例，细化排查业务流程及各项指标。排查方法可以采取但不限于以下方面：
（一）对单证印鉴进行排查。各人身保险公司应定期对重要单证进行清理核销。存在以下情况的，应对单证、印鉴及相关接触人员的经办业务进行排查：
1.存在长期未核销单证或单证去向不明的情况，应对未核销及去向不明单证进行排查；对单证遗失较多的团队、个人和代理机构进行重点排查；
2.存在遗失印鉴情况的，应对相关部门、机构及有关人员经办业务资金去向进行调查；
3.分支机构未经批准擅自刻制印章或者伪造、变造印章的，应对印章管理和使用情况进行排查；
4.有线索表明保险公司工作人员、销售从业人员私刻印章，变造、伪造保险公司单证的，对其经办业务进行排查。
（二）对可疑人员线索进行排查。存在以下情况的，应对有关人员领用的单证进行排查，对其接触的业务进行复查，对有关客户进行回访或采取其他有效方式进行排查：
1.销售从业人员展业活动较为频繁，但业绩靠少量保单长期维持相对均衡水平，或业绩较高但保单继续率指标较差；
2.保险机构工作人员、销售从业人员及续期收费人员涉及地下赌博、传销组织、非法集资、民间借贷、洗钱等活动；
3.销售从业人员与客户存在经济债务纠纷；
4.基层保险机构的工作人员仅有1－2人且长期无调整；
5.保险机构销售从业人员被客户或其他销售人员、公司内勤投诉次数较多；
6.保险机构工作人员、销售从业人员及续期收费人员经常代替客户办理变更交费账户等客户重要信息，代办金额较大的退保、理赔、给付业务，或者使用银行卡为客户刷卡交费的。
（三）对可疑业务线索进行排查。存在以下情况的，应通过客户回访或其他有效方式对有关人员经办业务进行排查：
1.不同投保人保费来源于同一交费账户；
2.多批次不同投保人的保单退保、理赔等资金支付对象为同一账户；
3.退保、理赔、给付、分红等资金支付给投保人、被保险人、受益人之外的人；
4.存在大面积犹豫期内撤单情况；
5.同一客户投保单、投保提示书、保险合同送达回执等业务档案上签名笔迹明显不同；
6.投诉、咨询及失效保单回访中发现客户称已交费且能够提供交费记录，但业务系统无记录；
7.对大额退保、赔款、给付业务抽取一定比例客户进行回访；
8.对未实现收付费全额转账的保单抽取一定比例客户进行回访；
9.对投保人年龄较大且交费期限较长的保单抽取一定比例客户进行回访；
10.客户信息不真实的，对该销售从业人员或代理机构经办的业务进行抽查回访。
11.发生大额保单质押贷款的，抽取一定比例客户进行回访。
（四）对满期给付及退保风险进行排查。排查要求、排查方法及排查结果报送另行规定。
（五）对重点内控风险点进行排查。对内控管理流程进行梳理，对可能引发公司发生重大风险的业务环节及操作流程进行排查整改：
1.保险公司内部工作人员兼任多个不相容岗位；
2.保险公司外勤人员兼任收付费、单证管理、外勤人力资源管理等岗位；
3.系统操作权限的设置和岗位牵制存在问题，如：一人持有多个不相容岗位的系统用户名，不同岗位系统密码未妥善保存，对具有较高系统操作权限的人员缺少监督，存在越权或未经授权使用他人权限处理业务情形；
4.销售人员或者工作人员私自留存客户身份证、保险合同复印件等资料；
5.可在业务系统外打印收付费环节凭证并可在系统中事后补录；
6.业务财务系统约定的保费收入来源及理赔给付去向账户名称可以为非客户本人；
7.对内或对外使用的产品宣传资料、各类培训资料存在违规、失实或易造成重大误解内容；
8.未建立产品宣传资料、各类培训资料的审核及管理机制，或已建立但与监管规定不相符或未严格执行；
9.未建立产品说明会的审批、管理及巡查/暗访制度，或已建立但与监管规定不相符或未严格执行；
10.公司业务系统不具备客户信息真实性自动提示、校验功能；
11.未建立一年期以上个人新单业务100%回访的有效机制，或虽已建立但并未严格实施。
第八条 人身保险公司开展风险排查工作后，应针对具体的风险项目提出相应整改措施、整改时限，并落实到具体的职能部门和责任人。其中，对于排查发现的重大风险隐患应在排查发现之时立即采取措施进行整改，防止风险的扩散和蔓延；对于因内控缺陷导致的风险问题，应当通过强化制度建设、加强风险管理指标考核、优化管控流程、完善信息系统等措施加以解决。
第九条 各人身保险公司应指定专门的部门负责跟踪检查整改落实情况,评估整改效果。对实际效果不佳的整改措施应及时调整修正，确保风险消除或可控。
第十条 对于排查发现重大案件及存在重大风险隐患的，各人身保险公司应按照《保险机构案件责任追究指导意见》、《人身保险公司销售误导责任追究指导意见》以及公司内部责任追究制度，对有关机构和人员进行责任追究。
第十一条 各人身保险公司风险排查应当采取常规排查与应急排查方式结合进行。每年7月1日至次年6月30日为一个常规排查周期，各人身保险公司应于7月31日以前向中国保监会报送上一排查周期的常规风险排查报告。对满期给付及退保风险排查另有规定的，从其规定。发生重大案件或发现重大风险线索时应及时向监管部门报告并开展应急风险排查工作，并于排查结束后5个工作日内向监管部门报送应急风险排查报告。各人身保险总公司向保监会报告，各人身保险公司分公司向当地保监局报告。
年度常规风险排查报告至少应当包括以下内容：公司全面风险排查的组织实施、排查范围、排查内容、排查出的主要风险点、采取的处置措施、后续整改情况、责任追究等，并附排查工作表（见附表）。
第十二条 各人身保险公司未按照本规定进行排查、未及时上报排查报告、后续整改不力、责任追究不到位，以及排查工作存在重大疏漏或过失，风险排查之后仍然发生重大案件的，中国保监会将依法进行行政处罚或采取必要的监管措施。
第十三条 本规定自颁发之日起实施。
市政府办公室关于印发宿迁市政府投资BT项目招标投标管理办法（试行）的通知
江苏省宿迁市人民政府办公室
市政府办公室关于印发宿迁市政府投资BT项目招标投标管理办法（试行）的通知
各县、区人民政府，宿迁经济开发区、市湖滨新城、苏州宿迁工业园区、市软件与服务外包产业园、市洋河新城，市各委、办、局，市各直属单位：
《宿迁市政府投资BT项目招标投标管理办法（试行）》已经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。
二○一二年六月二十日
宿迁市政府投资BT项目招标投标管理办法（试行）
第一条 为加强和规范政府投资BT模式项目招标投标管理，促进政府投资项目的顺利进行，根据《中华人民共和国招标投标法》、《中华人民共和国招标投标法实施条例》《国务院关于投资体制改革的决定》等法律、法规规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 宿迁市行政区域内政府投资BT模式项目（以下简称BT项目）招标投标管理工作应当遵守本办法。政府投资项目是指使用财政性资金建设的城市基础设施和非营利性的社会公益事业项目。
第三条 本办法所称BT模式（Build—Transfer）即“建设—移交”模式，是指由政府授权的项目业主，通过公开招标、邀请招标、竞争性谈判等方式确定项目投资人（以下简称BT投资人），由该投资人承担项目的资金筹措和工程建设，项目竣工验收后移交给项目业主，项目业主按合同约定回购项目的融资建设模式。
第四条 招标投标管理部门负责BT项目招标方式、招标组织形式核准和招标投标过程监督、备案。财政、审计部门负责BT项目的决算审核和资金拨付与监管。住房城乡建设、交通运输、水利、国土资源等有关部门在各自职责范围内协同做好BT项目管理与监督工作。
第五条 BT项目招标投标活动，应在市、县（区）招标投标交易场所进行。
第六条 政府投资项目经发展改革部门审批项目建议书后，拟实行BT模式融资建设的项目，由项目业主委托有资质的工程咨询机构编制BT模式建设方案（代可行性研究报告）。经发展改革、财政、审计等相关部门审核，报同级政府批准后组织实施。
未经政府批准的项目不得采用BT模式。
第七条 BT模式建设方案应当包括下列主要内容：
（一）项目建设的必要性；
（二）项目建设规模、主要内容和总投资；
（三）BT模式与其他投资方式的成本效益比较分析；
（四）BT投资人应具备的条件和能力；
（五）确定投资人的方式；
（六）投资建设期限、工程质量要求和监管措施；
（七）BT项目合同当事人的主要权利和义务；
（八）回购条件、项目移交方式及程序；
（九）投资成本与收益测算，回购总价（包括回购基数、利息等）的计算方法，回购期限与方式，回购资金来源安排和支付计划；
（十）项目履约保障措施；
（十一）项目风险和应对措施；
（十二）政府要求应当包含的其他内容。
第八条 项目业主的主要职责是：
（一）按照政府投资项目基本建设程序开展项目建议书、BT模式建设方案（可行性研究报告）、规划、用地、环境、节能影响评价、初步设计等各项前期工作；
（二）组织BT项目招标投标或竞争性谈判；
（三）依法确定BT项目的勘察、设计和监理单位；
（四）负责项目建设资金（包括资金来源及资金使用）的监管工作；
（五）负责项目建设过程中的工程质量、进度、投资、安全等监督管理工作；
（六）负责项目档案资料的收集、整理、管理及移交等工作，确保档案资料真实完整；
（七）负责组织工程竣工验收、结算、回购、移交等工作。
第九条 BT项目采用公开招标方式确定投资人的，应当依照法律、法规的相关规定组织招标投标。
确需实行邀请招标、竞争性谈判等方式确定投资人的，应当在BT模式建设方案中说明理由，提供相应依据。由项目业主会同招标投标管理部门审核后，报同级政府批准。
第十条 BT项目投资人应当具备下列条件：
（一）依法注册的企业法人；
（二）经营状况良好，具有符合项目建设规模标准的施工资质和必备的投融资能力的企业或联合体；
（三）投入项目的自有资金不低于项目总投资的50%，并提供金融机构资金证明，其余资金应当提供市级以上金融机构出具的中长期贷款承诺函；
（四）诚实守信，财务报表等真实可靠，近三年内无工程施工劣迹和不良记录；
（五）法律、法规、规章规定或项目招标文件规定的其他条件。
投资人的资信情况、建设能力等，由项目业主会同发展改革、财政、审计及行业主管部门进行考察、认定。
第十一条 项目业主或受项目业主委托的招标代理机构应遵循公开、公平、公正和诚实信用的原则，按以下程序组织BT项目招标投标活动：
（一）成立招标工作小组；
（二）发出招标公告或者投标邀请书；
（三）编制招标文件；
（四）进行资格预审，确定潜在投标人；
（五）发放招标文件及有关资料等，组织投标人踏勘现场；
（六）投标人报送书面答疑及招标人发放书面答疑材料；
（七）投标、开标、评标、定标；
（八）招标人与中标人签定书面合同并提交招标投标管理部门备案。
第十二条 BT项目的招标公告和资格预审文件应当在“江苏省建设工程信息网”、“宿迁市招标投标网”等媒介上同时发布，发布时间不得少于5日。招标公告和资格预审文件除应包括招标人的名称、地址、招标项目的性质、规模、实施时间、资格预审方式以及确定潜在投标人的方式外，还应包括如下内容：
（一）BT投资人应具备的条件和能力；
（二）确定投资人的方式；
（三）投资建设期限、工程质量要求；
（四）项目建成后建设单位回购的开始时间、步骤、期限以及回购费用的计算方式和标准；
（五）招标结束后，工程移交前须由BT投资人办理的手续及缴纳的相关费用；
（六）要求BT投资人证明其投融资能力应提供的相关证明材料，包括现金流量表、资产负债表、损益表、金融机构融资意向书、金融机构融资信誉评价、金融机构资金情况证明等材料；
（七）投标保证金、履约保证金要求以及项目履约保障措施；
（八）其他应明确的相关内容。
第十三条 BT项目回购费用的确定：BT项目一般应采用总价合同。项目业主委托有资质的中介机构编制工程量清单、工程参考预算价及招标控制价，BT投资人依据项目业主发布的工程量清单、工程参考预算价及招标控制价进行投标报价。中标后，中标价即为签约合同价。项目业主按照签约合同价及事先约定的回购年限、方式、步骤进行回购，但最终回购费用以审计决算价为准。
第十四条 项目业主发布的工程参考预算价及招标控制价应以发展改革部门批准的初步设计及概算为依据。回购费用与发展改革部门审批的概算差距较大的，应按政府投资项目基本建设程序履行概算调整手续。否则，项目不得竣工验收，财政部门不予拨款。
第十五条 以暂估价形式包括在BT项目施工总承包范围内的工程、货物、服务属于依法必须进行招标的范围和规模标准的，中标BT投资人应当通过公开招标方式确定承包单位，项目业主参与招标过程，并对BT投资人的招标行为进行监督。
第十六条 BT项目发布招标公告后，投标报名或通过资格预审的潜在投标人少于3个的，项目业主应重新发布招标公告。重新发布招标公告后，投标报名或通过资格预审的潜在投标人仍少于3个的，项目业主可采用谈判方式确定BT项目投资人。
第十七条 BT项目评标应当采用综合评标法。根据采用的不同BT模式，在政府批准的BT模式建设方案规定的范围内，对投标单位的投融资能力、施工能力、履约信用、回购费用及让利、投资回购期等内容进行综合评审，并按得分由高到低顺序推荐1-3名中标候选人。
采用其他方式确定投资人的，参照前款规定执行。
第十八条 中标BT投资人应当履行下列主要义务：
（一）按照项目合同约定按期保质完成工程建设任务和移交手续；
（二）为项目建设提供建设履约保证金或保函；
（三）承担工程质量、工程安全责任；
（四）接受项目业主及相关监管部门的财务审查及工程质量安全等监督检查；
（五）按月度向项目业主和财政部门报送工程建设进度和资金支付情况，并接受项目业主及有关单位对项目资金注入、运用等环节的监管；
（六）不得以中标BT项目作为融资担保。
第十九条 项目业主应当与中标BT投资人签订书面BT项目合同。BT项目合同应依据招标投标成果，并在参照《建设工程施工合同》示范文本的基础上加入投融资的有关条款。合同签订后7日内，项目业主应将合同报招标投标管理部门备案。
第二十条 BT项目合同签订前，项目业主应将BT项目合同报送同级政府法制部门进行合法性审查。
项目业主报送审查时，应当一并报送下列材料：
（一）合同文本草拟稿及其电子文本；
（二）相关主体资格、资质证明材料；
（三）与BT项目合同有关的其他材料。
第二十一条 BT项目的建设过程应遵守国家、省、市现行有关工程建设的各项法律、法规和规定。在工程施工过程中，项目业主应加强对工程质量、安全、进度的管理，并委托监理公司、造价咨询机构对工程实施全过程监控，施工单位应主动接受有关部门对工程质量、安全的监管。
第二十二条 本办法由市招标投标管理办公室负责解释。
第二十三条 本办法自2012年7月1日起施行。
