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广东省珠海市人民政府


关于印发珠海市机关事业单位干部职工供养子女统筹医疗暂行办法的通知


珠府〔2004〕104号

各区人民政府，经济功能区，市府直属各单位：
现将《珠海市机关事业单位干部职工供养子女统筹医疗暂行办法》印发给你们，请认真贯彻执行。

珠海市人民政府
二○○四年九月二十三日

珠海市机关事业单位干部职工供养子女统筹医疗暂行办法

第一章 总则
第一条 为解决我市机关事业单位干部职工供养子女的医疗保障问题，减轻干部职工因子女疾病所带来的经济负担，进一步完善我市多层次的医疗保障体系，根据国家有关政策规定，结合本市实际，制定本办法。
第二条 市本级财政全额拨款的机关事业单位（以下统称用人单位）在编的干部职工（以下统称申请人）的供养子女（以下统称参加人），应当按本办法规定参加珠海市机关事业单位干部职工供养子女统筹医疗（以下简称子女统筹医疗）。
第三条 下列机关事业单位在落实资金后，其在编干部职工的供养子女可按本办法规定参加子女统筹医疗：
（一）区、镇级财政全额拨款的机关事业单位。
（二）市、区、镇级财政定额拨款及自收自支的事业单位。
（三）中央、省直驻珠机关事业单位。
第四条 本办法中的供养子女是指申请人未满18周岁，尚未就业，户籍在珠海的子女（或年龄已超过18周岁仍在普通中学就读，且正式注册并能提供学生证者）。
第五条 夫妻双方均符合本办法规定的，由申请人自愿选择一方单位办理参加手续。
申请人离异，其子女经协商或判决由申请人行使抚养权、且符合参加条件的，按本办法规定参加子女统筹医疗。
参加人属双胞胎或多胞胎的，按实际人数办理。
申请人违反计划生育政策所生的子女，按本办法规定参加子女统筹医疗的，费用全部由申请人负担。
第六条 市劳动保障行政部门负责全市子女统筹医疗工作的组织、管理、监督和指导。
各区劳动保障行政部门负责本行政区域内的子女统筹医疗工作。
市社会保险经办机构负责子女统筹医疗金（以下简称统筹金）的收取及承办具体业务。
市财政部门负责统筹金的财政专户管理工作。
市审计部门按规定对统筹金的收支情况进行审计监督。
市、区人民政府其他相关职能部门应当在各自的职能范围内，协助做好子女统筹医疗工作。
第二章 子女统筹医疗金的筹集
第七条 统筹金根据“以收定支，收支平衡，略有节余”的原则进行筹集和管理。
第八条 统筹金的来源：
（一）用人单位和申请人缴纳的统筹金。
（二）统筹金的银行存款利息。
（三）社会捐赠。
（四）其他收入。
第九条 用人单位及申请人分别按本市上年度职工年平均工资的1.5%缴纳统筹金。
第十条 统筹金按一个社保年度（从当年的7月1日至次年的6月30日，下同）一次性收取。
第十一条 子女统筹医疗实行医疗个人帐户与集体共济金相结合的管理模式，统筹金按国家有关规定计息。申请人缴纳的统筹金全部计入参加人个人帐户，用人单位缴纳的统筹金按本市上年度职工年平均工资的0.5%计入参加人个人帐户，其余进入集体共济金。
第十二条 统筹金由市社会保险经办机构委托银行按社保年度扣缴，纳入统筹金专户，单独设帐，单独管理。子女统筹医疗集体共济金当年不敷使用时，差额按统筹金筹集比例和资金供给渠道补贴解决。
第十三条 各级财政全额拨款的用人单位缴纳的统筹金，在单位预算内资金中列支；各级财政定额拨款及自收自支的事业单位缴纳的统筹金，在单位福利费中列支。申请人个人缴纳的统筹金，由单位在税前代扣代缴。
第三章 统筹医疗待遇
第十四条 参加人凭市社会保险经办机构核发的子女统筹医疗卡，从缴费次月起享受子女统筹医疗待遇。
第十五条 参加人患病在门诊就医或到药店购药的，医疗费用从医疗个人帐户支付。参加人个人帐户资金用完后，门诊就医及购药费用自理。
第十六条 参加人患病住院治疗，在一个社保年度内，所发生的以下限额内的医疗费用，按本办法规定享受子女统筹医疗待遇：
（一）新参加人参加时间不满6个月的，住院费用最高限额为本市上年度职工年平均工资总额的0.5倍（含个人自付部分，下同）。
（二）参加时间满6个月以上未满1年的，住院费用最高限额为本市上年度职工年平均工资总额。
（三）参加时间满1年以上的，住院费用最高限额为本市上年度职工年平均工资的10倍。
第十七条 参加人住院医疗费用在规定范围和限额内按以下标准和比例报销：
（一）住院医疗费用在本市上年度职工年平均工资的2倍（含2倍）以内的，由集体共济金支付70%。
（二）住院医疗费用超过本市上年度职工年平均工资的2倍以上、6倍（含6倍）以下的部分，由集体共济金支付80%。
（三）住院医疗费用超过本市上年度职工年平均工资的6倍以上、10倍（含10倍）以下的部分，由集体共济金支付90%。
第十八条 参加人患病住院治疗，发生的单次单价在1000元（含1000元）以上的一次性材料费由集体共济金支付50%。
第十九条 子女统筹医疗不予支付的费用范围：
（一）非准字号的营养滋补药品，部分可以入药的动物及动物脏器、干（水）果类，用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂，《广东省基本医疗保险药品目录》内规定自费或单味使用应自费的“中药饮片”所发生的费用。
（二）非治疗性费用：救护车费、住院陪护费、护工费、陪人床位费、会诊交通费、伙食费等。
（三）生活用品费用：脸盆、口盅、餐具、拖鞋等。
（四）各种按摩保健用品费用。
（五）各种美容、整形、矫形、减肥、戒毒等的检查治疗费用。
（六）属违法犯罪或因个人过错而导致发生的医疗费用，如吸毒、斗殴、自伤、自残等。
（七）各种通过性接触途径感染的疾病。
（八）属于其他责任人应承担的责任，如交通事故、医疗事故等所发生的医疗费用。
（九）参加人发生在港、澳、台及国外的医疗费用。
（十）其他不符合珠海市基本医疗保险诊疗项目的医疗费用。
第四章 统筹医疗管理
第二十条 参加人患病在门诊就医的，凭子女统筹医疗卡到我市医疗保险定点医疗机构就医或到定点零售药店购药；需住院治疗的，凭子女统筹医疗卡到市劳动保障行政部门指定的医疗机构住院治疗。指定医疗机构在我市医疗保险定点医疗机构中选择，并由市社会保险经办机构与其签订子女统筹医疗服务协议。
参加人在指定医疗机构住院治疗需转往上一级别指定医疗机构住院治疗的，应由主诊医生提出申请，科主任签字，医务科审核，报市社会保险经办机构核准。
因病情确需市外转诊的，由本市三级指定医疗机构副主任以上医师提出申请，经医务科审核，报市社会保险经办机构核准。
第二十一条 个人帐户资金用于支付参加人到我市医疗保险定点医疗机构门诊就医费用或到定点零售药店购药费用，不得提取现金。当年的节余部分结转到下年继续使用。个人帐户资金累计结余额超过上年度划入数2倍以上的部分，可用于支付住院医疗费用的自付部分。
第二十二条 参加人患病住院治疗所发生的医疗费用除申请人按本办法规定的自付费用外，其余部分由市社会保险经办机构与指定医疗机构按定额结算（含单次单价在1000元以内的一次性材料费用）。对一些发病率极低、费用极高的疾病的住院费用，可按专项定额结算或项目结算。
第二十三条 市社会保险经办机构按照“以收定支，收支平衡，略有结余”的支付原则，对全年度统筹医疗金实行总额控制。
第二十四条 平均定额结算标准，以本市同级同类医院前2年儿科病人实际发生的出院者平均住院费用（平均床日费用×平均住院日）为基数，结合医院等级、医疗收费标准、医药费用总量控制指标、住院病人年龄构成及物价指数等有关影响因素确定。同级同类医疗机构的平均定额数相差应在10%以内。平均定额可根据上述影响因素及统筹金结余情况调整，但原则上平均定额增长幅度不得超过本市上年度职工年平均工资增长幅度的50%。
第二十五条 参加人经同意市外转诊的住院医疗费用、长住异地发生的住院医疗费用或急诊抢救时发生在非指定医疗机构的符合本办法规定的住院医疗费用，按第十六、十七、十八条规定执行。就诊时先由申请人用现金垫付，然后凭下列材料到市社会保险经办机构办理报销：门诊病历（急诊抢救的须提供急诊有关记录材料）、疾病诊断证明、出院小结、住院费用明细清单、医疗机构收据（或发票）等就医资料。
第二十六条 参加人长期（连续一年以上）在外地学习或居住的，应在当地选择1—3家不同级别的医疗机构报市社会保险经办机构备案，作为指定医疗机构。所发生的符合本办法规定的住院医疗费用，按第十六、十七、十八条规定执行。门诊费用凭下列材料到市社会保险经办机构办理冲卡：门诊病历、付方、疾病诊断证明、医疗机构收据（或发票）等就医资料。
第二十七条 到非指定医疗机构住院治疗或未经市社会保险经办机构同意到市外医疗机构住院治疗的，所发生的符合子女统筹医疗范围的住院医疗费用由集体共济金支付50%（急诊抢救除外），所发生的单次单价在1000元（含1000元）以上的一次性材料费由集体共济金支付25%。
第五章 监督和处罚
第二十八条 统筹金的监督根据《珠海市社会保险基金监督条例》和《珠海市社会保险基金监督条例实施细则》等相关规定执行。
第二十九条 劳动保障行政部门及社会保险经办机构工作人员有下列行为之一的，应及时纠正；情节较重的，给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任：
（一）在统筹金征集以及审核、报销、支付子女医疗费用时徇私舞弊、损公肥私的。
（二）利用职权和工作之便收受当事人财物、谋取私利的。
（三）造成统筹金损失的。
（四）有其它违反医疗保险政策规定行为被投诉，并经查证属实的。
第三十条 子女统筹医疗指定医疗机构、医疗保险定点服务机构及其工作人员违反服务协议的，由市社会保险经办机构根据协议进行处理。利用各种手段非法获得统筹金或提供医保POS机为非定点医疗机构谋取利益的，由市劳动保障行政部门取消其资格。
第三十一条 参加人有下列行为之一的，市社保经办机构有权追回所发生的费用，并视情节轻重对当事人进行通报批评：
（一）用参加人的个人帐户资金支付非参加人本人就医购药费用的。
（二）将个人帐户资金用于购买自费药、保健品、美容及生活用品等的。
（三）其它违反医疗保险政策规定的行为。
第三十二条 任何单位和个人不得挪用统筹金。违者除责令限期如数归还外，同时追究行政和法律责任。
第三十三条 市劳动保障行政部门应组织做好对子女统筹医疗指定医疗机构的考核检查。每年对模范遵守子女统筹医疗规定的单位和个人给予表彰和奖励，对严重违规及年度考核结果较差的通报批评或取消其资格。
第六章 附则
第三十四条 子女统筹医疗管理适用职工基本医疗保险的相关规定。
第三十五条 参加人发生欠费的，自欠费的次月1日起暂停享受子女统筹医疗共济待遇。按规定补缴统筹金的，从补缴次月1日起可恢复享受共济待遇，其在欠费期间所发生的符合子女统筹医疗规定的医疗费用可予以支付。
第三十六条 用人单位应认真核对参加对象的身份及条件，不得将不符合条件的人员列入子女统筹医疗范围，对已失去参加资格的人员应及时为其办理退出手续。
第三十七条 参加时夫妻双方在机关事业单位，申请人后来调离或辞职的应变更参加手续。
参加人失去参加资格应办理退出手续，其个人帐户余额可一次性结算给申请人。
第三十八条 新参加人办理参加手续时其缴费时间不足一个社保年度或参加人距年满18周岁不足1年的，按实际月份收取统筹金。
年度费用收取后，参加人中途退出的不退费。
第三十九条 统筹金收取标准、子女统筹医疗待遇支付范围和支付标准需作调整的，由市劳动保障行政部门提出意见报市人民政府批准后执行。
第四十条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释。
第四十一条 本办法自2005年1月1日起施行。



中华全国总工会


总工发［2006］32号

中华全国总工会关于进一步推行职工董事、职工监事制度的意见
（2006年5月31日）

　　为了推动建立和完善中国特色的现代企业制度，保障职工民主决策、民主管理、民主监督的权利，建立和谐稳定的劳动关系，促进企业健康发展，根据《中华人民共和国公司法》有关规定，现就进一步推行职工董事、职工监事制度，提出以下意见：
　　一、充分认识推行职工董事、职工监事制度的重要性和必要性
　　职工董事、职工监事制度，是依照法律规定，通过职工代表大会（或职工大会及其他形式，下同）民主选举一定数量的职工代表，进入董事会、监事会，代表职工行使参与企业决策权利、发挥监督作用的制度。凡依法设立董事会、监事会的公司都应建立职工董事、职工监事制度。
　　推行职工董事、职工监事制度，是贯彻落实党的十六大和十六届三中、四中、五中全会精神，牢固树立和落实科学发展观，加强社会主义民主政治建设，构建社会主义和谐社会的重要举措；是建立现代企业制度，完善公司法人治理结构的重要内容；是维护职工合法权益，调动和发挥职工的积极性和创造性，建立和谐稳定的劳动关系，促进企业改革、发展、稳定的内在需要。建立职工董事、职工监事制度也是许多市场经济国家现代企业管理的成功经验。
　　各级工会一定要从实践“三个代表”重要思想、加强党的执政能力建设、落实全心全意依靠工人阶级指导方针的高度，充分认识这项工作的重要性、紧迫性，高度重视，把这项工作列入重要议事日程。
　　二、进一步规范职工董事、职工监事制度
　 （一）职工董事、职工监事人选的条件和人数比例
　　职工董事、职工监事人选的基本条件是：本公司职工；遵纪守法，办事公道，能够代表和反映职工的意见和要求，为职工群众信赖和拥护；熟悉企业经营管理或具有相关的工作经验，有一定的参与经营决策和协调沟通的能力。
　　未担（兼）任工会主席的公司高级管理人员，《公司法》中规定的不能担任或兼任董事、监事的人员，不得担任职工董事、职工监事。
　　董事会中职工董事与监事会中职工监事的人数和比例应在公司章程中作出明确规定。职工董事的人数一般应占公司董事会成员总数的四分之一；董事会成员人数较少的，其职工董事至少1人。职工监事的人数不得少于监事会成员总数的三分之一。
　　（二）职工董事、职工监事的产生程序
　　职工董事、职工监事的候选人由公司工会提名，公司党组织审核，并报告上级工会；没有党组织的公司可由上一级工会组织审核。工会主席一般应作为职工董事的候选人，工会副主席一般应作为职工监事的候选人。
　　职工董事、职工监事由本公司职工代表大会以无记名投票方式选举产生。职工董事、职工监事候选人必须获得全体会议代表过半数选票方可当选。
　　公司应建立健全职工代表大会制度，尚未建立的，应组织职工或职工代表选举产生职工董事、职工监事，并积极筹建职工代表大会制度。
　　职工董事、职工监事选举产生后，应报上级工会、有关部门和机构备案，并与其他内部董事、监事一同履行有关手续。
　　（三）职工董事、职工监事的职责
　　职工董事、职工监事享有与其他董事、监事同等的权利，承担相应的义务，并履行下列职责：
　　职工董事、职工监事应经常或定期深入到职工群众中听取意见和建议。
　　职工董事、职工监事在董事会、监事会研究决定公司重大问题时，应认真履行职责，代表职工行使权利，充分发表意见。
　　职工董事在董事会讨论涉及职工切身利益的重要决策时，应如实反映职工要求，表达和维护职工的合法权益；在董事会研究确定公司高级管理人员时，要如实反映职工代表大会民主评议公司管理人员的情况。
　　职工监事要定期监督检查职工各项保险基金的提取、缴纳，以及职工工资、劳动保护、社会保险、福利等制度的执行情况。
　　职工董事、职工监事有权向上级工会、有关部门和机构反映有关情况。
　　（四）职工董事、职工监事的任期、补选、罢免
　　职工董事、职工监事的任期与其他董事和监事的任期相同，任期届满，可连选连任。
　　职工董事、职工监事在任期内，其劳动合同期限自动延长至任期届满；任职期间以及任期届满后，公司不得因其履行职责的原因与其解除劳动合同，或采取其他形式进行打击报复。
　　职工董事、职工监事离职的，其任职资格自行终止。职工董事、职工监事出缺应及时进行补选，空缺时间一般不得超过3个月。
　　职工代表大会有权罢免职工董事、职工监事。罢免职工董事、职工监事，须由三分之一以上的职工代表联名提出罢免议案。
　　三、正确处理职工董事、职工监事与公司工会、职代会的关系
　　公司工会要为职工董事、职工监事开展工作提供服务。应协调和督促公司及时向职工董事、职工监事提供有关生产经营等方面的文件和资料，协助职工董事、职工监事进行调研、巡视等活动；协助职工董事、职工监事就有关议题听取职工意见，进行分析论证，提出意见和建议；成立“智囊团”等形式的组织，为职工董事、职工监事提供咨询服务；协调有关方面建立职工董事、职工监事各项工作制度。
　　职工董事、职工监事要向公司职工代表大会负责。应积极参加职工代表大会的有关活动，认真执行职工代表大会的有关决议，在董事会、监事会会议上按照职工代表大会的相关决定发表意见。应定期向职工代表大会报告工作，接受职工代表大会的质询。职工代表大会每年对职工董事、职工监事履行职责情况进行民主评议，对民主评议不称职的予以罢免。
　　四、加强对职工董事、职工监事制度建设工作的领导
　　各级地方工会和产业工会要进一步加强对职工董事、职工监事工作的领导，明确责任，指定专门的部门和人员负责此项工作。要切实把工作重点放在基层，深入研究解决问题。要善于发现和总结经验，宣传典型，用典型推动工作。
　　要经常对职工董事、职工监事制度的推行情况进行调查分析。根据《公司法》的有关规定，结合各地实际，加强与各地政府及有关部门的合作和联系，参与制定和完善有关推行职工董事、职工监事制度的地方性政策法规。
　　要加强职工董事、职工监事的培训工作。各级工会要研究制定培训方案，有组织、有计划地进行培训，保证培训质量，提高职工董事、职工监事的整体素质，切实发挥其作用。
(此件发各省、自治区、直辖市总工会，各全国产业工会，中共中央直属机关工会联合会，中央国家机关工会联合会，全总各部门、各直属单位）